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樊嘉:从预防到治疗:肝癌早期发现治愈率高

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樊嘉 教授 2016-07-29

【专家简介】

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樊嘉,教授,主任医师,博士生导师。现任复旦大学附属中山医院院长、复旦大学肝癌研究所常务副所长、复旦大学器官移植中心主任、上海市肝肿瘤临床医学中心主任、上海市肝病研究所所长。中华医学会常务理事、中华医学会肿瘤分会主任委员、中国抗癌协会肝癌专业委员会名誉主任委员、中国抗癌协会常务理事、国务院学位委员会学科评议组成员、亚太肝脏外科发展委员会副主席、美国临床肿瘤学会资深会员。 

对肝脏肿瘤外科诊疗及肝脏移植有丰富经验,是中国肝肿瘤外科领军人物,作为第一完成人获2012和2008年度国家科技进步二等奖及省部级科技进步一等奖、二等奖,自然科学一等奖等6次。作为主要完成人获得国家科技进步一等奖、二等奖各一项。承担十一五十二五国家科技支撑计划等科研项目16项,以第一或通讯作者共发表SCI论文130余篇。全国劳模,中国医师奖获得者,全国医药卫生系统创先争优活动先进个人,十佳全国优秀科技工作者,全国十大我最喜爱的健康卫士,健康促进卓越院长奖,上海市劳模,首届上海市十佳医生、上海市仁心医师奖,上海市科技精英,上海市首批领军人才,上海市优秀学科带头人,卫生部有突出贡献的中青年专家,享受国务院特殊津贴。


我国肝癌发生率约占全球的50%以上,其中80%至85%的肝癌是由乙型肝炎所致,严重危害国人健康,7.28世界肝炎日来临之际,特邀复旦大学附属中山医院院长樊嘉,从预防、诊断到治疗,为广大读者全方位解析肝癌。 

乙肝患者如何有效预防肝癌发生? 

以母婴传播的乙肝患者为例,出生15至20年后,因肝炎反复发作导致肝硬化,这些肝硬化的病人经10至15年,就可能罹患肝癌。由此可见,对于乙肝患者来说,肝癌的预防尤其重要。樊嘉院长指出以下两个要点: 

接种疫苗:若孕妇为乙肝患者,为了避免母婴传播,宝宝出生后接种疫苗,能降低乙肝病毒感染的机会,从而降低慢性活动型肝炎、肝硬化及肝癌的发生率。

治疗乙肝:如果能将HBV-DNA控制在103拷贝/ml以下,就不容易引起慢性活动型肝炎、肝硬化,有效降低肝癌发生率。 

樊嘉院长也提醒患者留意饮食与生活习惯:可以多吃水果、蔬菜、鱼类及虾类,避免摄取过多高热量食物,如红肉等,预防脂肪肝发生;对于慢性活动型肝炎或肝硬化患者,必须戒烟、戒酒,以免病情恶化。 

早期发现、早期治疗:有效提高生存率 

早期发现、早期治疗,能大大提升患者生存率,但遗憾的是多数患者早期到院治疗的比例还不足20%,多数患者因为没有定期检查,发现肝癌时已经到了中晚期,不但提升治疗难度,更降低了术后生存率。

手术切除或是局部消融2cm以下的肝脏肿瘤,五年生存率高达80%至90%;手术切除5cm以下的肿瘤或是局部消融3cm以下的肝脏肿瘤,5年生存率约为60%;5cm以上的肿瘤,采用手术切除,5年生存率约为30%~40%;如肿瘤9cm以下,肝癌肝移植5年生存率可达75%左右。樊嘉院长表示,由大数据进行汇总,可以发现越早诊断,越早治疗,效果越好。

针对肝硬化或慢性活动型肝炎的患者,樊嘉院长建议每半年检测一次HBV-DNA。慢性活动型肝炎、肝硬化患者及肝癌家族史的高危病人,则建议 3至6个月检查一次甲胎蛋白、B超,此法可准确检测出0.5~1cm以上的肝脏肿瘤,若要进一步确诊或鉴别诊断,亦可采用核磁共振或CT等方式。

手术切除及肝移植手术的前沿治疗技术

在治疗方式的选择上,樊嘉院长说:肝癌的治疗方式很多,包括手术切除、介入治疗、消融治疗、放射治疗、酒精注射治疗或中西医结合治疗等,其治疗不局限于单一方式,只要条件允许,首先应选择外科手术切除或肝移植。

中山医院外科有50年的发展历史,在肝癌的治疗上一直处于国际领先水平,每年肝脏外科手术约有4000例左右,其中约有2000余例为原发性肝癌病人。肝移植手术每年平均超过100例以上,其中70%至80%为肝癌病人。在樊嘉院长的带领下,中山医院肝癌手术切除及肝移植手术不断精进,持续为患者带来了更好的治疗效果。

我们的外科手术技术不断在进步,例如:大肝癌的切除,我们现在有ALPPS治疗,对于较难切除的大肝癌,可以采用两步切除的方式。即先将大肝癌侧肝脏与健侧肝脏离断或隔断,结扎病侧的门静脉血供。7~10天后健侧肝脏增生近或超过一倍后,再行二步切除肝肿瘤。樊嘉院长说。

针对肝移植,樊嘉院长带领中山医院也有非凡的成就及突破:肝癌肝移植,我们制定了上海复旦标准;针对肝癌肝移植后易复发转移的难题,制定了综合的、个性化的、精准的系统性预防治疗措施,大大提升了肝癌病人的生存率和生存时间,另一方面也改善了病人的生活质量。

樊嘉院长表示目前中山医院90%以上的肝癌手术切除都不需要输血,能将病人的伤害降到最低,另外中山医院通过术后快速康复项目研究,可以帮助病人显着缩短住院时间,一天两天就能下地活动及饮食,一星期内就能出院。

作为肝癌外科领域的全国领军人物,樊嘉院长及其团队将研究成果推广应用到临床,他共完成了9000余例肝肿瘤切除手术以及各式肝移植1500余例,涵盖诸多高难度手术,其中包括世界首例废弃肝脏成人-儿童部分肝移植、亚洲首例成人肝心联合移植、亚洲首例机器人辅助活体供肝移植手术、中国首例经典劈裂式肝移植术等,治愈了大量肝癌和终末期肝病患者。

肝癌治疗的未来与展望

目前针对肝癌的靶向药物较少,原因是肝癌的基因表达多变,而非单一基因所致。 

未来不论是靶向治疗、免疫治疗或是生物治疗,都必须找到肝癌细胞突变的关键机制,以及可以抑制肝癌的途径和方法,对此许多科学家正在进行研究探索,樊嘉院长说:我希望在不久的将来,能够对肝癌的治疗摸索出一套有效的治疗方法、措施及药物,能够有效地治疗肝癌病人,达到根治的目的。

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